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Une évaluation multidimensionnelle de la situation
- avec le patient, son entourage
- le médecin généraliste
- les professionnels intervenant au domicile
- en concertation pluridisciplinaire
Un Plan Personnalisé de Santé
- avec le patient, son entourage
- le médecin généraliste
- les professionnels intervenant au domicile
- en concertation pluridisciplinaire
Un suivi et un accompagnement à domicile
- suivi de la présence de douleurs et autres symptômes pénibles
- une information et un appui dans la mise en oeuvre des aides nécessaires
- liens entre les intervenants
- accompagnement psychologique
- soutien et orientation dans les démarches sociales et administratives
- solutions pour prévenir l’épuisement des aidants
- en concertation pluridisciplinaire
Un lien de continuité entre le domicile et l’hôpital
- organisation d’hospitalisations de répit
- liaison entre les services de l’hôpital et les services du domicile
- programmation d’hospitalisations dans le cas de symptômes réfractaires
- Un lien de continuité entre l’hôpital et le domicile
- aide au retour à domicile
- continuité et relais de prise en charge