Pour un maintien ou un retour à domicile
Numero de telephone du Reseau AMAVI 03 28 58 61 02 ou 06 73 34 73 18 Envoyer un mail au Reseau AMAVI reseau.amavi@wanadoo.fr
Du lundi au vendredi de 8h30 à 12h30 et de 13h30 à 17h00

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Pour quoi ?

QUE PROPOSE L’ÉQUIPE DU RÉSEAU ?

Faciliter le maintien à domicile de la personne malade :
- Une coordination des différents intervenants,
- Une cohérence dans la prise en charge en favorisant la complémentarité des acteurs,
- Une expertise afin de déterminer les problèmes majeurs de santé,
- Une proposition de Plan Personnalisé de Santé dans le respect du choix de vie du patient et en accord avec le médecin traitant.

Établir un relais entre le séjour hospitalier et le retour au domicile :
- Une liaison entre les services d’hospitalisation et les services du domicile,
- Une continuité et un relais de prise en charge.

POUR QUOI FAIRE APPEL À L’ÉQUIPE D’APPUI DU RÉSEAU ?

• Aide aux démarches sociales
• Soutien psychologique
• Accompagnement par des bénévoles

• Mise à disposition de ressources complémentaires
• Propositions de solutions de répit

• Évaluation des besoins
• Proposition de solutions adaptées aides humaines et/ou matérielles

• Coordination de l’ensemble des intervenants et des structures ressources
• Aide au retour ou au maintien à domicile

• Réunion de synthèse : temps d’échange d’un ou plusieurs intervenants pour faire le point sur la situation du patient dans une démarche d’optimisation

• Élaboration d’un Plan Personnalisé de Santé : document traduisant les besoins du patient et établissant le programme des différents intervenants

• Utilisation d’un cahier de liaison pour permettre des transmissions
entre les différents intervenants

• Suivi téléphonique, visites sur le lieux de vie et en établissements de santé
• Accompagner le patient et son entourage
• Évaluer le Plan Personnalisé de Santé, évaluer la douleur, les symptômes pénibles

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